מאת: שולמית בורשטיין MA, מייסדת ומנהלת מקצועית

 

מטופלים רבים נרתעים כאשר הם מקבלים מהרופא המלצה לטיפול במשחה המכילה סטרואידים או קורטיזון. לעיתים, הם בוחרים להפסיק לטפל בשלב זה, מתוך תפיסה שסטרואידים גורמים לנזק ממשי, והסבל עדיף על פניהם. מה גורם סיכון גבוה יותר, למרוח משחה המכילה סטרואידים או לחצות את הכביש?

ברור שחציית כביש היא גורם סיכון משמעותי הרבה יותר, ובכל זאת איננו נמנעים ממנה. כולנו מבינים שאי אפשר להימנע כליל מנטילת סיכונים. המשימה היא לנהל את הסיכונים בתבונה, לא לקחת סיכון גדול מדי, ולאזן עם הסיכונים של הגישה הנגדית.

 

במאמר זה נלמד מה מסתתר מאחורי השם הכללי 'סטרואידים', נבין את התועלת הטמונה בשימוש בסטרואידים, ומדוע הרופאים ממליצים עליהם לעיתים קרובות, ובמקביל נסקור גם את נזקי הסטרואידים כדי להבין ממה עלינו להזהר.

הגוף שלנו מייצר סטרואידים באופן טבעי. מדובר בחומרים כימיים, מכמה סוגים, שחיוניים לקיומו של הגוף. בין שאר תפקידיהם, הסטרואידים משתתפים בתהליכי ריפוי של דלקות. 

אחד מן הסטרואידים המיוצר בגוף שלנו באופן טבעי, נקרא גלוקו-קורטקואידים (או בשמו העממי: קורטיזול), והוא יעיל מאד בהפחתת גרד.

 

בעולם הרפואה, ניסו לייצר גלוקו-קורטקואידים באופן מלאכותי, ובאמצע המאה ה- 20 נכנס לשימוש הקורטיזן המלאכותי, הלא הוא הקורטיקו-סטרואיד, שמחקה את הסטרואידים הטבעיים שנוצרים בגוף.

בשנת 1952 נרשמה פריצת הדרך המשמעותית ביותר בטיפול במחלות עור: שני חוקרים, זלצברג ווויטן, החלו להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידים (TC) כדי להקל על מחלות עור.

תחילת השימוש נעשתה בהתלהבות גדולה, הטיפול הוכיח את עצמו כיעיל, והרופאים חשבו כי נמצאה תרופת הפלא לרוב מחלות העור. עם הופעת תופעת הלוואי, הבינו שגם בתרופה זו יש להשתמש בתבונה, על מנת להנות מן התועלת הטמונה בה ללא הנזק העלול להתלוות.

 

שם המשחק הוא איזון. חשוב לזכור שגם מים עלולים לגרום להרעלה אם צורכים אותם בכמות מוגזמת.

ישנם מספר חומרים המשתמשים בשימוש רפואי, כולם מכונים 'קורטיזון', אך יש הבדל בין ההרכב הכימי שלהם, וממילא ברמת החוזק שלהם.

את החומר הפעיל מוהלים בחברות התרופות בבסיס שומני - משחה, או בבסיס מים המעורב בשומן - קרם. יש הבדל ברמת ההשפעה של משחה או קרם: אותו חומר פעיל כשהוא מהול במשחה, ישפיע חזק יותר מאשר חומר זהה המהול בקרם.

כאמור, סטרואידים (קורטיזון) הם יעילים מאד בהפחתת הדלקת המתפתחת בעור האטופי. הם אינם מטפלים באטופיק מן השורש. העור נשאר פגוע, והמחסום העורי אינו משוקם. בכל זאת, יש חשיבות גם להשגת רגיעה זמנית, שמאפשרת לגוף לשקם את עצמו, ומונעת התפתחות של החמרה וזיהומים.

חשוב לשים לב - גם הימנעות מטיפול גורמת לנזק! זיהומים חוזרים ודלקת בלתי פוסקת גורמת גם היא נזק לעור, לא פחות משימוש בקורטיזון.

העמותה הלאומית לאקזמה באנגליה, מסווגת את משחות הקורטיזון לארבע רמות, מן הכבד אל הקל:

יש לשים לב שעוצמת המשחה מושפעת מסוג הסטרואידים וממקורו, ואינה נקבעת ע"פ אחוזי החומר הפעיל הרשומים על האריזה.

 

 למשל: קלובקס, אולטרביט, תרמוביט.

 למשל:  אלוקום - משחה, פוסיקורט, בטנובט - משחה,טופיקורט - משחה.לוטרידרם ונרידרם - משחה

 למשל:  אלוקום - קרם, יומביט, בטנובט - קרם,אריסטוקורט, סינלר(תלוי בסוג) דרמטופ, פרדניקברט - משחה

 

מלבד עוצמתה של המשחה עצמה, אזורי עור שונים בגוף סופגים את החומר בעוצמות שונות:

1. אזור העינים - הרגיש ביותר. רמת הספיגה של החומר היא 30%.

2. איזור הפנים - 7%

3. איזור בית השחי, וקפלי גוף אחרים - 4%

4. היד - 1%

5. כף היד - בעלת הספיגה הנמוכה ביותר, 0.1%

ככל שמדובר במריחה באזור עדין יותר, כך מומלץ להשתמש במשחה ברמת קורטיזון נמוכה יותר.

שיקול נוסף שטחו של העור הפגוע - 

ככל שמשתמשים בקורטיזון על שטח עור רחב יותר, רמת הספיגה שלו גדלה.

 

אז ממה בעצם צריך להזהר, מהם נזקי הקורטיזון המדוברים?

1. אטרופיה - העור נהיה דק יותר ויכול לפתח סימני מתיחה (סטריה).

2. פגיעות של העור לחתכים ודימומים.

3. פריחה סביב הפה

4. הגדלת כלי דם (טלנגוסטסיה)

5. רגישות לזיהומים בעור

6. במקרה של ספיגה רבה יכול להופיע שיעור יתר.

7. במצבים בו נספגה כמות גדולה של קורטיזון יש אפשרות להפרעה בגדילה. (לילדים קטנים)

 

לסיכום:

אם רופא העור רשם לכם משחה המכילה קורטיזון, התחילו להשתמש בו, בתבונה ובזהירות.

מרחו פעם או פעמיים ביום שכבה דקה ככל האפשר, והימנעו משימוש בקורטיזון חזק באזור הפנים. (תוכלו לבקש מהרופא משחה חלשה יותר לאזור הפנים).

הקפידו על מריחת קרם לחות באופן קבוע, פעמיים עד ארבע ביום, במקביל לשימוש בקורטיזון .

כדאי למרוח קרם לחות ומעליו את משחת הקורטיזון. כך תוכלו להשתמש בכמות מעטה יותר לאזור רחב הרבה יותר.

אין לחבוש אזור המרוח בקורטיזון, משום שהחבישה מגבירה את עוצמת הסטרואידים.

בתוך שבועיים רדו לשימוש במשחה עם קורטיזון ברמת עוצמה חלשה (כמו אפלומיצין), ואחר כך הקפידו על טיפול משמר.

נסו להגיע להפסקות משמעותיות בין תקופות השימוש בסטרואידים.

במקרה ואינכם יכולים להפסיק את השימוש בקורטיזון נסו לעבור למשחות המשפיעות על המערכת החיסונית, כמו אלידיל ופרוטופיק (בכפוף להנחית הרופא המטפל).

 

National Eczema Association  London

Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit

Arijit Coondoo, Meghana Phiske, Shyam Verma, and Koushik Lahiri

Indian Dermatol Online J. 2014 Oct-Dec; 5(4): 416–425

Rational and Ethical Use of Topical Corticosteroids Based on Safety and Efficacy   Sanjay K. Rathi and Paschal D’Souza

Indian J Dermatol. 2012 Jul-Aug; 57(4): 251–259