ההרשמה נסגרה!
שם פרטי ומשפחה *
טלפון נייד *
כתובת דואר אלקטרוני *
שם לתפילה בלבד (לדוגמה: מיכל בת בתי'ה)
הבקשה לתפילה (לדוגמה: לזיווג הגון בקרוב)
כאות הוקרה נשלח אליכם - דיסק MP3 בחינם עם עשרות הרצאות מרותקות בנושאי, שידוכים, זוגיות ושלום בית
כתובת למשלוח (לדוגמה: רחוב הרצל 16 רמת גן)