א.מ.י.ר. ארגון מאוחד של יוצאי רומניה
השלמת פרטים אישיים
 
שם פרטי (בעברית)
שם משפחה (בעברית)
Email
שם פרטי בלועזית
שם משפחה בלועזית
שם בן/בת זוג
נייד
טלפון
פקס פרטי
כתובת (רח' מס')
עיר
מיקוד בית
עיר לידה
מדינה לידה
שנת לידה
שם משפחה של האב ברומניה
שם פרטי של האב ברומניה
עיר לידה של האב ברומניה
שם משפחה-נעורים של האם ברומניה
שם פרטי של האם ברומניה
עיר לידה של האם ברומניה
עיר מקור המשפחה ברומניה
כותרת תחתונה