כיסוי ניתוחים פרטיים בישראל

כיסוי לניתוחים, אשר על פיו ישולמו תגמולי ביטוח בגין ניתוח המכוסה בפוליסה, שהם מעל ומעבר להשתתפות השב"ן (כללית מושלם/פלטינום, לאומית ועוד, מאוחדת עדיף/שיא ומגן זהב). כולל:
• שכר מנתח.
• התייעצות לפניי ניתוח פרטי.
• שכר רופא מרדים בבי"ח מוסכם.
• כיסוי הוצאות אשפוז בבית חולים מוסכם במקרה ביטוח פרטי.
• הוצאות חדר ניתוח בבית חולים מוסכם.
• הוצאות בגין בדיקה פתולוגית.
• תותבת/שתל - השתתפות החברה בעלות התותבת עד הסכום הקבוע בדף פרטי הביטוח.
• שכר אח/ות פרטי/ת בעת ניתוח.
• שירותי הסעה באמבולנס
• פיצוי מיוחד בגין ביצוע ניתוח במערכת הציבורית.
• פיצוי בגין ניתוח שבוצע בבי"ח פרטי וקופת חולים משתתפת בהוצאותיו.
כיסוי הוצאות ניתוח חו"ל
• כיסוי לניתוח פרטי המבוצע בחו"ל - כיסוי שכר מנתח, אשפוז עד 30 יום, עלות חדר ניתוח, בדיקה פתולוגית, תותבת
• כיסויים נילווים לניתוח - הטסה רפואית, הטסת גופה חו"ח, הבאת מומחה לביצוע מומחה בישראל, הכוונה ומתן מידע, ייעוץ ועזרה בסידורי שהייה למלווה, הנחה בביטוח נסיעות לחו"ל למלווה, העברות מבוטח ומלווה, הוצאות טיסה למלווה במקרה שהמבוטח הוטס בהטסה רפואית (שני מלווים במקרה של קטין)
• כיסויים נלווים לניתוחים שבגינם שהה המבוטח באשפוז מעל 10 ימים - הוצאות שהייה, אחות פרטית, הוצאות החלמה, המשך מעקב רפואי בחו"ל, הוצאות שיקום.
השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל
כיסוי מקיף להשתלות לב, לב-ריאה, ריאה, כבד, כליה, לבלב, מח עצם, מעי ושחלות בשני מסלולים עיקריים המותאמים לבקשת המבוטח: כיסוי מלא ללא תקרה במרכזים הרפואיים שבהסכם או פיצוי חד פעמי במקרים בהם החברה לא השתתפה במימון הטיפול או ההשתלה.
טיפול מיוחד בחול: התכנית מעניקה כיסוי מלא, ללא תקרה, לטיפולים מיוחדים בחו"ל בכפוף להשתתפות עצמית של המבוטח בגובה 20%.
תרופות מחוץ לסל בריאות
כיסוי זה מאפשר לך קבלת תרופות שאינן ברשימת התרופות בסל הבריאות (חוק בריאות ממלכתי), או שאינן מכוסות למבוטח במסגרת הסל (במקרים בהם ההתוויה הקבועה בסל שונה מהצורך הנדרש למבוטח) בסכום ביטוח מרבי בסך 1,000,000 ₪ המתחדש אחת לשלוש שנים. כמו כן מאפשר הכיסוי קבלת תרופות יתום (למחלות נדירות), תרופות off label ותרופות ניסיוניות.
תרופות פרימיום -
הגדלת סכום הביטוח והרחבת הכיסוי לביטוח תרופות נוספות באישור רופא בכיר בלבד (אף אם טרם הוכרה יעילותן ע"י ה- FDA או ע"י גופים אחרים המצויינים בחוזר המפקח). קבלת תרופה לסרטן מתקדם באישור רופא בכיר בלבד: מבוטח במצב של סרטן מתקדם, יקבל כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות, בתנאי זכאות רחבים וייחודיים - רופא בדרגת סגן מנהל מחלקה ומעלה קבע כי התרופה יעילה לטיפול במצבו של המבוטח. בנוסף, במסגרת הרחבה זו, קיימת הגדלה של סכום הביטוח במקרים המוגדרים בנספח התרופות הקיים (904) לעוד 1,000,000 ₪ לכל תקופת הביטוח.
כיסויים ושירותים נוספים
כיסוי תחליף ניתוח
כיסוי זה מאפשר לקבל טיפולים רפואיים חדשניים בטכנולוגיות מחליפות ניתוח בארץ ובחו"ל במקום ניתוחים וטיפולים חודרניים. הכיסוי כולל התייעצות לפני ואחרי הטיפול עד תקרת הכיסוי, וזאת בעלות השתתפות עצמית נמוכה.
פיזיוטרפיה, ריפוי בעיסוק וטיפול לאחר ניתוח
עד 12 טיפולי שיקום לאחר ניתוח בחו"ל - פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, התעמלות שיקומית, ושיקום כושר הדיבור
הוצאות שירותי רפואה אמבולטוריים
שירות אבחון פרטי מהיר באסותא -
אפשרות לביצוע הליך אבחון פרטי כולל הבדיקות הנדרשות תוך זמן קצר, בבית חולים אסותא תל אביב, רמת החי"ל. מבוטח שפונה לקבלת השירות, יעבור תהליך אבחון לקביעת אופי המחלה או המצב הרפואי, באמצעות רופא מומחה וביצוע כל הבדיקות הרפואיות האבחנתיות הנדרשות (לרבות בדיקות הדמייה ו- MRI תוך 3 ימים בלבד) וקבלת דו"ח אבחון בסיום התהליך - וכל זאת תוך מספר ימים בלבד. בנוסף, במסגרת ביצוע בדיקה או ניתוח אצל ספק השירות, יהיה זכאי המנוי לאשפוז בחדר פרטי (בהשתתפות עצמית). חשוב לדעת - אבחון מהיר של בעיה רפואית משמעותית יכול להשפיע על איכות החיים ואף להציל חיים.
התייעצות עם רופא מומחה