נתונים אישיים
שם פרטי ומשפחה *
מייל *
נייד
מין *
תאריך לידה *
גיל (מעוגל) *
יישוב המגורים *
מחוז מגורים *
מצב אישי (רווק/ה גרוש/ה / אלמן/ה) *
פרוד/ה ? (שדה רשות לפרודים מוצהרים)
מספר ילדים *
גילאי ילדים, במידה ויש (הפרד בפסיק)
אוכלוסיה *
מזל *
חשוב!! בעלי GMAIL חפשו מיילים מאיתנו גם בחוצץ "קידום מכירות"