image
הרשמה לטיפולי סטאז' קורס רמה 2 קיץ 2023
1. פרטים אישיים
שם פרטי
שם משפחה
מייל
טלפון
2. מועדי הטיפולים
בחרו את עיתוי הגעתכם לטיפול. ניתן להגיע לטיפול אחד, שניים או שלושה.
עלות טיפול בודד - 55 ש"ח.
עלות מוזלת ל3 טיפולים - 150 ש"ח.

ביטול מראש יזכה בהחזר רק אם יתבצע לפחות 72 שעות לפני מועד ההגעה.
3. שאלון רפואי
לאחר מילוי שאלון רפואי זה, תופנו אוטומטית לדף תשלום.

מורה הקורס יעבור על השאלונים הרפואיים לקראת הסטאז'.
במידה שפרטיך הרפואיים לא יתאימו לקבלת טיפול בסטאז',
ניצור עמך קשר בהקדם האפשרי, ותקבל\י החזר על התשלום.

לשאלות בנוגע להרשמה צרו קשר בווטסאפ בלבד עם בני חיון, בטלפון 054-5666648.
מהי הבעיה הבריאותית המביאה אותך לטיפול?
האם יש ברקע ניתוחים, מחלות, תאונות או פציעות חמורות? אם כן, אנא כתבו מתי אלה התרחשו ומה המצב כיום.
האם יש בעיות בריאותיות כרוניות\ארוכות טווח? אם כן, אנא פרט\י.
האם את\ה לוקח תרופות באופן קבוע? ואם כן, אילו?
4. חתימה על הסכמה לקבלת הטיפול
יש לקרוא את 2 הפסקאות הנ"ל, במידה והינך מאשר\ת, יש למלא תעודת זהות וחתימה.
פרטים נוספים אודות השיטה ניתן לקרוא פה: שאלות ותשובות על טיפולי ICS
קראתי את המידע אודות השיטה. אני מבינ/ה כי הטיפול יכול לכלול מגע באזור האגן, עצם החיק, אוזן, פה וכו'. אני מבינ/ה כי לעתים לאחר הטיפול ישנן השפעות כגון כאבים וסימפטומים שונים. אני מקבל/ת את הטיפול מרצוני החופשי ויכול/ה לעצור אותו בכל עת במידה וארצה.
אני מאשר/ת לתלמידי ICS להעניק לי טיפול. אני יודע/ת שהתלמידים בהכשרה ואינם מומחים בתחום. אני מצהיר/ה כי לא אבוא בתלונות או השגות על איכות הטיפול וכי לא אתבע את מר אורן דותן או מי מבאי כוחו או מי מתלמידיו על כל עניין הקשור לטיפול, במישרין או בעקיפין.
מספר תעודת זהות
חתימה